Washington, D.C, District of Columbia Jan 20, 2026 – Selama hampir satu abad, pendakwaan Al Capone telah menjadi asas penguatkuasaan cukai Amerika. Apabila pihak berkuasa persekutuan gagal mensabitkan ketua jenayah Chicago atas keganasan atau pemerasan, mereka sebaliknya beralih kepada piawaian yang lebih mudah: pendapatan yang diperoleh adalah pendapatan yang dikenakan cukai. Prinsipnya adalah langsung dan tidak berkompromi. Di dalam sistem penjagaan kesihatan AS hari ini, prinsip itu telah senyap-senyap hilang.
Satu kajian terhadap undang-undang persekutuan, amalan pengebilan penjagaan kesihatan, dan data kos menunjukkan bahawa statut cukai yang dikuatkuasakan untuk mencegah sogokan korporat — Seksyen 162(c) Kanun Hasil Dalam Negeri, yang diluluskan oleh Kongres pada tahun 1969, sebahagian besarnya telah terlepas daripada penguatkuasaan. Kemundurannya bertepatan dengan peningkatan mendadak dan belum pernah berlaku sebelum ini dalam kos penjagaan kesihatan Amerika.
Sebelum awal 1980-an, perbelanjaan kesihatan AS selari rapat dengan negara-negara perindustrian maju yang lain. Walaupun rakyat Amerika membayar sedikit lebih, kos kekal secara amnya setanding dengan kos di Eropah Barat, Kanada, dan Jepun. Penjagaan kesihatan belum lagi menjadi luar biasa dari segi ekonomi. Keadaan itu berubah dengan kebangkitan pengurusan penjagaan.
Bermula pada awal 1980-an, syarikat insurans dan hospital membentuk rangkaian pembekal pilihan yang direka untuk mengarahkan pesakit kepada pembekal terpilih. Pada masa itu, diskaun yang dirundingkan purata kira-kira 2 peratus daripada caj yang dibelanjakan, pengurangan sederhana sebagai pertukaran untuk jumlah pesakit yang boleh diramal. Selama beberapa dekad berikutnya, diskaun tersebut meningkat secara berterusan, kemudiannya dengan pantas.
Hari ini, apa yang dipanggil “penyesuaian kontrak” lazimnya melebihi 88 peratus daripada caj standard hospital. Hanya kira-kira 12 peratus daripada jumlah yang dibelanjakan akhirnya dikumpulkan. Namun begitu, bahagian yang tinggal itu hampir tiga kali ganda purata kos penjagaan perubatan yang dibayar di negara-negara perindustrian lain. Penjelasannya bukanlah penggunaan yang lebih tinggi atau hasil yang lebih baik. Ia adalah perakaunan.
Hospital sebahagian besarnya beroperasi di bawah kaedah perakaunan akrual, yang memerlukan pendapatan diiktiraf apabila hak untuk pembayaran timbul, bukan apabila tunai diterima. Pesakit dibelanjakan harga senarai penuh, mewujudkan akaun belum terima yang boleh dikuatkuasakan di sisi undang-undang di bawah undang-undang kontrak. Dalam kebanyakan industri, membatalkan hutang sedemikian akan mencetuskan akibat cukai, seperti pendapatan, pendapatan pembatalan hutang, atau sogokan yang tidak boleh ditolak jika pembatalan itu ditukar dengan perniagaan.
Kongres meluluskan Seksyen 162(c) khusus untuk mencegah hasil tersebut. Akta itu menghalang potongan cukai untuk rasuah dan sogokan yang disamarkan sebagai perbelanjaan perniagaan biasa, mencerminkan niat penggubal undang-undang bahawa rasuah tidak disubsidi melalui kod cukai. Tetapi bermula pada tahun 1980-an, hospital dan syarikat insurans mengambil pendekatan yang berbeza. Akaun belum terima yang dibatalkan dilabel semula sebagai “penyesuaian kontrak,” dianggap seolah-olah pendapatan itu tidak pernah wujud. Pihak berkuasa cukai menerima ciri tersebut, dan dari semasa ke semasa, ia menjadi amalan standard. Apa yang mungkin bermula sebagai akomodasi pentadbiran mengeras menjadi dasar. Pendapatan hanya diiktiraf apabila tunai bertukar tangan. Bahagian yang dibatalkan — kini berjumlah ratusan bilion dolar setiap tahun – hilang sama sekali daripada pendapatan bercukai.
Membalikkan amalan hari ini akan memerlukan kajian semula penyata kewangan selama beberapa dekad, penilaian semula liabiliti cukai, dan menghadapi keputusan peraturan yang membenarkan sistem itu berakar umbi. Sebaliknya, struktur harga menjadi mantap.
Akibatnya telah membentuk semula pasaran penjagaan kesihatan. Apabila harga kehilangan peranannya sebagai isyarat yang bermakna, persaingan melemah. Penyedia yang lebih kecil, tidak dapat menyerap diskaun yang besar dan legap, telah disingkirkan atau diambil alih. Peserta baru bergelut untuk bersaing dengan harga yang tidak terikat dengan kos asas. Pengguna dibiarkan berhadapan dengan harga senarai yang dinaikkan yang berfungsi sebahagian besarnya sebagai alat tawar-menawar berbanding refleksi nilai. Kongres tidak pernah memansuhkan Seksyen 162(c). Akta itu masih berkuatkuasa. Apa yang berubah ialah penguatkuasaan.
Tanggungjawab untuk mengawal selia amalan ini jatuh kepada Internal Revenue Service, yang tidak menguatkuasakannya. Sama ada kegagalan itu mencerminkan inersia birokrasi, penangkapan peraturan, atau kebimbangan mengenai pembongkaran sistem yang mantap masih belum dapat diselesaikan. Apa yang jelas ialah hasilnya: rakyat Amerika kini membayar harga penjagaan kesihatan tertinggi di dunia, lebih daripada tiga kali ganda daripada yang dibayar oleh pesakit di negara-negara perindustrian lain. Selalunya, untuk hasil yang tidak lebih baik. Al Capone dipenjarakan untuk memelihara integriti sistem cukai. Dalam penjagaan kesihatan, meninggalkan prinsip yang sama itu membantu menghasilkan sistem perubatan paling mahal di dunia.
Media Contact
Saving the World
954-790-9407
14893 American Eagle Ct.
Source :Roy J. Meidinger
Artikel ini disediakan oleh pembekal kandungan pihak ketiga. SeaPRwire (https://www.seaprwire.com/) tidak memberi sebarang waranti atau perwakilan berkaitan dengannya.
Sektor: Top Story, Berita Harian
SeaPRwire menyampaikan edaran siaran akhbar secara masa nyata untuk syarikat dan institusi, mencapai lebih daripada 6,500 kedai media, 86,000 penyunting dan wartawan, dan 3.5 juta desktop profesional di seluruh 90 negara. SeaPRwire menyokong pengedaran siaran akhbar dalam bahasa Inggeris, Korea, Jepun, Arab, Cina Ringkas, Cina Tradisional, Vietnam, Thai, Indonesia, Melayu, Jerman, Rusia, Perancis, Sepanyol, Portugis dan bahasa-bahasa lain.